Perda de urina ao tossir, rir ou espirrar: por que acontece

Por que a urina escapa quando tusso ou rio?

Porque nesses momentos a pressão dentro do abdome sobe de repente, e a estrutura que deveria manter a uretra fechada não consegue segurar. Tossir, rir, espirrar, levantar peso, pular e correr são exatamente as situações que produzem esse pico de pressão.

Essa estrutura é o assoalho pélvico: um conjunto de músculos e tecidos que sustenta a bexiga, o útero e o intestino na parte de baixo da pelve. Quando ele perde força ou sustentação, a uretra perde o apoio que a mantinha fechada sob esforço.

É importante separar dois quadros que se parecem e se tratam de forma diferente. Na incontinência de esforço a perda acontece no esforço, sem vontade prévia. Na bexiga hiperativa vem uma vontade súbita e incontrolável, e a perda acontece no caminho até o banheiro. Muitas mulheres têm os dois ao mesmo tempo.

Isso é normal depois do parto ou da menopausa?

É comum, e comum não significa normal nem inevitável. Essa distinção é a mais importante deste texto, porque é ela que faz milhares de mulheres conviverem por anos com algo que tem tratamento.

A gestação e o parto exigem muito do assoalho pélvico, e ele pode sair dessa experiência com menos suporte. Na menopausa entra outro fator: a queda do estrogênio afina e resseca os tecidos da região, o que reduz ainda mais o fechamento da uretra. É por isso que muita mulher que tinha um escape leve depois do parto vê o quadro piorar anos depois, no climatério.

Mas existe algo entre aceitar e operar, e é justamente o que quase ninguém conta: boa parte dos casos leves e moderados melhora com tratamento conservador, sem cirurgia nenhuma.

Quais são os fatores que aumentam o risco?

Alguns fatores são conhecidos, e vale dizer de saída que ter um ou vários deles não significa que você fez algo errado. Eles ajudam a entender o quadro, não a culpar ninguém.

• Gestações e partos, em especial partos vaginais e bebês de maior peso
• Menopausa e a queda do estrogênio, que afina os tecidos da região
• Excesso de peso, que aumenta de forma constante a pressão sobre o assoalho pélvico
• Tosse crônica, incluindo a de fumantes, que produz picos de pressão repetidos todo dia
• Constipação intestinal e o esforço repetido para evacuar
• Atividades de alto impacto ou levantamento de peso sem preparo da musculatura pélvica
• Cirurgias pélvicas prévias e algumas condições neurológicas

Vale notar que vários desses fatores são modificáveis, e mexer neles costuma melhorar o quadro mesmo antes de qualquer outro tratamento.

Como é feito o diagnóstico?

Começa por uma conversa detalhada, e ela vale mais do que parece. Quando a perda acontece, com que frequência, quanto volume, se há vontade antes, quantas vezes você acorda à noite para urinar, se usa absorvente e o quanto isso mudou o seu dia a dia.

Alguns médicos pedem um diário miccional, que é o registro de alguns dias do que você bebe, quando urina e quando ocorre perda. Parece trabalhoso e é o que mais esclarece, porque memória de sintoma é sempre imprecisa.

O exame físico avalia a força do assoalho pélvico e a presença de prolapso, que é quando algum órgão perde sustentação e desce, quadro popularmente chamado de bexiga caída. Conforme o caso, entram exame de urina, ultrassom e, em situações específicas, o estudo urodinâmico.

O que costuma resolver?

Os tratamentos vão do mais simples ao cirúrgico, e a ordem costuma começar pelo conservador. Muitos casos não passam disso.

• Fisioterapia pélvica, que é o tratamento com mais respaldo para incontinência de esforço leve e moderada, conduzida por fisioterapeuta especializado
• Exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico, feitos com técnica correta e orientação, porque executados errado eles não funcionam
• Mudanças de hábito: redução de peso quando indicado, tratamento da constipação, ajuste do consumo de cafeína e controle da tosse crônica
• Tratamento local da atrofia vaginal na menopausa, quando há indicação médica
• Medicações, principalmente nos quadros de urgência
• Cirurgia, indicada quando o tratamento conservador não resolveu ou quando o quadro é importante desde o início

Qual caminho serve para você depende do tipo de incontinência, da intensidade e do quanto o sintoma afeta a sua vida. Essa última parte pesa mais do que o exame, e é a que só você pode responder.

Por que tantas mulheres demoram anos para contar isso?

Porque quase todas acham que é só com elas. As estimativas mostram o contrário: uma parcela grande das mulheres adultas convive com algum grau de perda urinária, e a proporção sobe bastante depois da menopausa.

A demora tem custo, e não é só o do absorvente. É deixar de correr, deixar de pular com os filhos, mapear banheiro antes de sair, recusar convite, escolher roupa escura por precaução. São escolhas pequenas que somam e vão encolhendo a vida devagar.

Se você chegou até aqui, provavelmente já convive com isso há um tempo. Levar esse assunto para uma consulta ginecológica é mais simples do que parece, e costuma bastar uma frase: eu perco urina quando tusso.