O que está acontecendo, em linguagem clara
Os órgãos da pelve, que são a bexiga, o útero e o intestino, ficam sustentados por uma estrutura de músculos e tecidos que funciona como uma rede. Quando essa rede perde firmeza, os órgãos descem da posição habitual. É isso que se chama prolapso.
O nome popular varia conforme o que desceu: bexiga caída quando é a bexiga, útero caído quando é o útero. Pode ser um deles ou mais de um ao mesmo tempo, e existem graus diferentes, do discreto ao acentuado. É por isso que duas mulheres com o mesmo diagnóstico podem precisar de condutas completamente diferentes.
E vale o que a página abre dizendo: isso é comum. Deixar de tratar por vergonha é o único desfecho que não tem justificativa.
Os sinais, inclusive os que ninguém associa
Alguns são óbvios. Outros a mulher convive por anos sem ligar a este quadro.
- Sensação de peso ou de pressão na vagina, que piora ao longo do dia
- Percepção de uma bola ou de algo saindo, às vezes só ao fazer esforço
- Dificuldade para esvaziar a bexiga por completo, ou jato fraco
- Necessidade de empurrar a região para conseguir urinar ou evacuar
- Infecções urinárias que passaram a se repetir
- Desconforto ou perda de sensibilidade durante a relação
- Dor lombar que piora no fim do dia e melhora ao deitar
Perda de urina costuma vir junto, mas é uma condição própria, com tratamento próprio, e está explicada na página de perda de urina.
Por que acontece
Nenhuma das causas abaixo é culpa sua, e vale dizer isso porque a culpa aparece muito nessa conversa.
- Partos vaginais, especialmente múltiplos ou de bebês grandes
- A queda de estrogênio do climatério, que reduz a firmeza dos tecidos
- Esforço físico repetido e levantamento de peso ao longo dos anos
- Constipação crônica, que faz a mulher fazer força todos os dias
- Tosse crônica, incluindo a de fumantes e de quadros respiratórios
- Excesso de peso, que aumenta a pressão sobre o assoalho pélvico
- Predisposição individual do tecido conjuntivo, que existe e é hereditária
Repare que várias dessas causas continuam agindo depois de qualquer tratamento. Tratar o prolapso sem tratar a constipação ou a tosse crônica é resolver metade do problema.
Existe tratamento sem cirurgia, e ele vem antes
Muita mulher chega ao consultório achando que a única saída é operar, e isso não é verdade, principalmente nos graus iniciais.
A fisioterapia do assoalho pélvico é o tratamento de primeira linha em boa parte dos casos. Não é o exercício genérico que se lê na internet: é acompanhamento com profissional especializado, com avaliação da musculatura e progressão orientada, e tem resultado real quando bem feita.
O pessário é um dispositivo colocado na vagina que sustenta os órgãos na posição, sem cirurgia. É uma opção legítima e subutilizada no Brasil, especialmente para quem não quer operar, para quem tem condição clínica que desaconselha cirurgia, ou para quem quer alívio enquanto decide.
E existe o tratamento hormonal local, que melhora a qualidade do tecido em quem está no climatério, e costuma ser combinado com os outros.
A cirurgia entra quando o grau é mais avançado, quando os sintomas limitam a vida, ou quando os caminhos acima foram tentados e não bastaram. Não é a etapa seguinte automática de todo diagnóstico.
Quando a cirurgia é o caminho, e o que ela envolve
A correção cirúrgica reposiciona e reforça as estruturas de sustentação, e na maioria dos casos é feita por via vaginal, sem corte externo. O que exatamente será corrigido depende do que desceu e de quanto desceu, e às vezes envolve mais de um compartimento na mesma cirurgia.
Em algumas situações há indicação de uso de tela para reforço. E aqui é preciso ser honesto em vez de vendedor: tela é um recurso com indicação específica, não é um upgrade que se escolhe. Ela tem benefício em casos selecionados e tem riscos próprios, que foram objeto de alertas de agências reguladoras em vários países. Quando entra, entra por uma razão que precisa ser explicada a você, com os riscos ditos em voz alta.
Quando o útero também precisa ser tratado, a conversa se conecta com a retirada do útero, e existem técnicas que preservam o útero em casos selecionados. Essa é uma pergunta que vale fazer.
Nenhuma técnica elimina a possibilidade de o prolapso voltar com o tempo, e quem prometer o contrário está prometendo o que não pode. O que reduz essa chance é tratar também as causas que continuam agindo.
Como é a avaliação
Começa pelo exame clínico, que define qual compartimento desceu e em que grau. Essa classificação é o que separa quem precisa de fisioterapia de quem precisa de cirurgia, e não dá para pular.
O consultório é também centro de ultrassonografia, com GE Voluson Expert 22, então a avaliação por imagem quando indicada acontece na mesma visita, sem novo agendamento em outro lugar.
O Dr. Héctor é ginecologista e obstetra, e a correção de prolapso faz parte das cirurgias ginecológicas que ele realiza. Quem avalia é quem opera, e quem opera é quem acompanha o pós-operatório.
Valor e reembolso
O atendimento é particular, e o consultório emite nota fiscal para você solicitar reembolso ao seu plano. Os valores são informados pelo WhatsApp. Vale dizer com clareza: a consulta de avaliação é o primeiro passo, e ela não pressupõe cirurgia.
Ao entrar em contato, mencione há quanto tempo você percebe os sintomas e se já tentou algum tratamento. Isso encurta o caminho.
Consulta na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro, com agendamento pelo WhatsApp.
