Primeiro é preciso saber qual é o seu tipo
Esta é a parte mais importante da página, e é a que evita tratamento errado. Existem tipos diferentes de perda de urina, e eles não se tratam da mesma forma.
Na perda por esforço, a urina escapa quando a pressão na barriga aumenta: tossir, rir, espirrar, correr, levantar peso. Você não sentia vontade nenhuma antes. É o tipo mais associado a partos e à queda hormonal, e é o tipo que responde à cirurgia.
Na perda por urgência, o padrão é outro: vem uma vontade súbita e incontrolável, e a urina escapa a caminho do banheiro. Costuma vir acompanhada de ir ao banheiro muitas vezes e de acordar à noite para urinar. Esse tipo é de bexiga, não de sustentação, e o tratamento é com medicação e reeducação. Cirurgia não resolve, e operar quem tem esse tipo deixa a paciente pior do que estava.
E existe a mista, em que os dois padrões convivem, que é frequente e exige tratar o que pesa mais primeiro.
Se você leu os dois parágrafos e não soube dizer em qual se encaixa, tudo bem: é exatamente para isso que existe a avaliação. Mas guarde a informação principal, porque ela protege você: cirurgia oferecida sem essa distinção ter sido feita é sinal de alerta.
Por que acontece
As causas mais comuns são estas, e nenhuma delas é falta de cuidado seu.
- Partos vaginais, principalmente múltiplos ou de bebês grandes
- A queda de estrogênio do climatério, que enfraquece os tecidos da região
- Esforço físico repetido e levantamento de peso ao longo dos anos
- Constipação crônica, pelo esforço diário
- Tosse crônica, incluindo a de fumantes
- Excesso de peso
- Cirurgias pélvicas anteriores
- Prolapso, que compartilha as mesmas causas e costuma vir junto
O tratamento começa sem cirurgia, e isso resolve muita gente
A fisioterapia do assoalho pélvico é a primeira linha de tratamento na perda por esforço, e tem evidência sólida. Não é o exercício genérico que se aprende em vídeo: é acompanhamento com profissional especializado, com avaliação da musculatura, técnica correta e progressão orientada. Feito direito, resolve ou melhora significativamente boa parte dos casos.
Junto dela entram mudanças que parecem pequenas e não são: tratar a constipação, tratar a tosse, ajustar exercícios de alto impacto e de carga, e perder peso quando há indicação. Manter a causa ativa e operar é receita para o problema voltar.
No climatério, o tratamento hormonal local melhora a qualidade do tecido da região e costuma ser combinado. Em casos leves e selecionados, o laser íntimo entra como parte do plano, e a honestidade aqui importa: ele não substitui cirurgia em casos moderados ou graves, e prometer isso seria enganar.
Quando a cirurgia entra
Na perda por esforço, quando os tratamentos anteriores não bastaram ou quando o grau já limita a vida de forma importante, existe correção cirúrgica.
A técnica mais usada é a colocação de um sling, uma faixa estreita posicionada para dar sustentação à uretra. É um procedimento de porte pequeno comparado a outras cirurgias ginecológicas, feito por via vaginal, e a recuperação costuma ser rápida.
E vale a mesma honestidade que a página de prolapso faz: sling é material implantável, tem benefício bem estabelecido na indicação certa e tem riscos próprios, que precisam ser ditos em voz alta antes. Quando há prolapso associado, a correção dos dois pode ser feita no mesmo tempo cirúrgico, e isso é planejado junto.
Nenhuma cirurgia elimina a possibilidade de o quadro retornar com o tempo, sobretudo se as causas seguirem agindo. Quem promete cura definitiva está prometendo o que não pode.
Como é a avaliação
Começa pela sua história, e ela vale mais do que parece: quando escapa, quanto escapa, o que você deixou de fazer por causa disso. É essa descrição que separa esforço de urgência.
Em seguida vem o exame clínico, que avalia a sustentação e a musculatura, e a investigação por imagem quando indicada, feita no próprio consultório em aparelho GE Voluson Expert 22. Alguns casos precisam de exames complementares específicos antes de qualquer decisão cirúrgica, e isso é orientado na consulta.
O Dr. Héctor é ginecologista e obstetra, e a correção de perda de urina faz parte das cirurgias ginecológicas que ele realiza.
Uma coisa que precisa ser dita
Perda de urina é uma das condições que mais afetam a vida sem que ninguém saiba: mulheres deixam de correr, evitam viagem longa, param de sair sem mapear banheiro, escolhem roupa por causa disso e evitam relação por medo.
Nada disso é frescura, e nada disso precisa continuar sendo administrado em silêncio. A média de tempo entre o primeiro episódio e a primeira consulta é de anos, e o motivo quase sempre é constrangimento somado àquelas duas frases do começo desta página.
Se você chegou até aqui, a parte difícil já foi.
Valor e reembolso
O atendimento é particular, e o consultório emite nota fiscal para você solicitar reembolso ao seu plano. Os valores são informados pelo WhatsApp. A consulta de avaliação é o primeiro passo, e ela não pressupõe cirurgia: em boa parte dos casos o caminho começa e termina sem centro cirúrgico.
Ao entrar em contato, vale descrever em que situações a urina escapa. Essa frase curta já adianta muito da avaliação.
Consulta na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro, com agendamento pelo WhatsApp.
