Ultrassom transvaginal: sem susto e sem constrangimento

Por que esse exame assusta antes de acontecer

É um exame íntimo, feito numa posição que ninguém acha confortável, muitas vezes marcado às pressas depois de uma queixa que já estava preocupando. Some tudo isso e o medo faz sentido. Ele não é exagero seu.

O que costuma piorar é a falta de informação. A maioria das mulheres chega sem saber como o exame é feito, sem saber se precisa de preparo e sem saber quem vai estar na sala. E o desconhecido, num exame íntimo, pesa mais do que o exame em si.

Por isso esta página começa pela parte prática, e não pela lista de indicações clínicas. Você merece chegar sabendo.

Como o exame é feito, passo a passo

Não há surpresa nenhuma no procedimento, e ele é mais rápido do que a maioria imagina.

• Você se deita e é coberta com um lençol. Só a região necessária fica exposta
• O transdutor é fino, bem mais estreito que um espéculo de exame preventivo
• Ele é revestido com uma proteção descartável, trocada a cada paciente, e recebe gel
• A introdução é de poucos centímetros, feita devagar e sem força
• Durante o exame ele é movimentado com delicadeza para alcançar diferentes ângulos
• O exame inteiro costuma durar poucos minutos

Você pode pedir para parar a qualquer momento, e isso não atrapalha nem invalida nada. Se preferir, pode introduzir o transdutor você mesma. É uma opção real e ninguém vai achar estranho.

Dói?

Não. A resposta honesta é que o exame não dói, mas pode incomodar em alguns instantes, principalmente quando o transdutor precisa apontar em direção a um dos ovários.

Esse incômodo é breve, dura segundos e passa assim que o ângulo muda. Não é uma dor que exija anestesia, não deixa efeito depois e você sai andando normalmente.

Se você tem histórico de dor durante a relação, vaginismo, endometriose ou qualquer condição que torne a região mais sensível, avise antes de começar. Isso muda o ritmo do exame, e é informação que ajuda, não que atrapalha.

Preparo, jejum e bexiga

Aqui mora a confusão mais comum, e vale a pena desfazê-la porque ela leva muita mulher a fazer o exame em condição ruim.

• Não precisa de jejum. Pode comer normalmente antes
• A bexiga deve estar vazia, o oposto do ultrassom pélvico feito por cima da barriga
• Não é necessário depilar nem fazer qualquer preparo íntimo
• Pode ser feito com dispositivo intrauterino, e inclusive é o exame que confere a posição dele
• Roupa de duas peças facilita, porque você só precisa despir da cintura para baixo

Sobre menstruação: não é impedimento absoluto e em algumas investigações o exame é pedido justamente em dia específico do ciclo. Se estiver menstruada e não souber se remarca, pergunte pelo WhatsApp antes de desmarcar por conta própria.

Por que por dentro e não por cima da barriga

A pergunta é justa: se existe o exame por fora, por que passar pelo desconforto do outro?

A diferença é distância. Feito por cima da barriga, o som precisa atravessar pele, gordura e alças intestinais antes de chegar ao útero, e cada camada dessas rouba definição. Por via vaginal, o transdutor fica a poucos centímetros dos órgãos que interessam.

Resultado prático: estruturas pequenas aparecem com nitidez que a via abdominal não alcança. É por isso que o transvaginal é o exame de escolha quando a pergunta clínica exige detalhe, e não porque alguém quis complicar.

O que o médico olha, estrutura por estrutura

Esta é a parte que quase nunca é explicada, e é justamente a que responde a pergunta que fica depois do exame: o que exatamente foi avaliado ali dentro. O exame não é uma olhada geral, ele segue um roteiro, e cada estrutura tem perguntas próprias.

• O útero como um todo: a posição em que ele repousa na pelve, que varia de mulher para mulher e não é defeito, o tamanho, o formato e o contorno da parede externa
• O miométrio, que é a parede muscular do útero: se é homogêneo ou se existem nódulos, que é onde aparecem os miomas, e se há áreas com aspecto diferente do restante do músculo
• O endométrio, a camada interna que se prepara todo mês para uma possível gravidez: a espessura dele e o aspecto, que mudam ao longo do ciclo. Fino logo depois da menstruação, mais espesso na segunda metade. Por isso a mesma medida pode ser esperada numa semana e merecer atenção em outra, e é isso que faz a data do exame importar
• A cavidade uterina, que é o espaço interno: se está livre ou se há algo ocupando, como um pólipo, um mioma que avança para dentro, ou conteúdo que não deveria estar lá
• O colo do útero, a porção que se conecta à vagina: aspecto, presença de cistos pequenos que são achado comum e sem importância, e, na gestação, o comprimento
• Os ovários, um de cada vez: se são visíveis, onde estão, o volume de cada um e o que existe dentro deles, como folículos em crescimento, corpo lúteo ou cistos
• O fundo de saco, que é o ponto mais baixo da pelve: a presença de líquido livre ali, que em pequena quantidade é normal em determinadas fases do ciclo e em outras situações pede leitura junto com o quadro clínico

Quando o exame inclui Doppler, entra mais uma camada de informação: em vez de só a forma, o aparelho mostra o sangue circulando. Isso ajuda a caracterizar um nódulo ou um cisto pelo padrão de vascularização, a avaliar o fluxo das artérias que irrigam o útero e, em algumas situações de dor aguda, a verificar se um ovário está recebendo sangue normalmente.

O que este exame não responde

Honestidade também é informação. O ultrassom mostra forma, tamanho, textura e, com Doppler, circulação. Ele não faz diagnóstico de célula: não substitui o preventivo, não analisa tecido e não dá o nome final de um achado que precise de biópsia.

Ele também não avalia bem as trompas, que só aparecem quando estão alteradas ou quando há líquido ao redor, e não afasta endometriose por si só, porque essa investigação tem protocolo dirigido e preparo próprio, feito no mapeamento de endometriose.

O que ele faz, e faz muito bem, é descrever com precisão o que está lá e apontar o que merece o próximo passo. Quem decide esse passo é o médico, com o seu caso inteiro na frente.

Os outros nomes do mesmo exame

Se você chegou aqui procurando por outro nome, é o mesmo exame. Ele aparece em pedido médico e em conversa de várias formas: ultrassonografia transvaginal, ultrassom endovaginal, ultrassonografia endovaginal, ultrassom intravaginal, ultrassonografia vaginal, ultrassom via vaginal, ou nas abreviações USG TV, USTV e US transvaginal.

Quando o pedido vem escrito como ultrassonografia transvaginal com Doppler, significa que além da imagem será avaliado o fluxo de sangue nas estruturas. É o mesmo exame, com um recurso a mais ligado no aparelho, sem mudar nada para você.

Para que ele é pedido

O transvaginal é usado tanto na ginecologia quanto no acompanhamento da gestação, e a lista de motivos é ampla.

• Avaliação do útero, dos ovários e do endométrio
• Investigação de dor pélvica, sangramento fora do período e cólica intensa
• Confirmação de gravidez inicial, quando ainda é cedo demais para a via abdominal
• Medida do colo do útero durante a gestação, que leva segundos e não dói
• Conferência da posição do dispositivo intrauterino
• Acompanhamento seriado, quando o médico precisa comparar exames em datas próximas

Cada uma dessas situações tem conduta própria, e quem define o que fazer com o resultado é o médico que acompanha você. O exame mostra, ele não decide sozinho.

Quem faz o exame também sabe o que está olhando

Existe diferença entre fazer o exame num lugar que apenas executa o pedido e fazer com um médico que também acompanha mulheres e gestações. Nos dois casos você sai com o laudo. Num deles, quem viu a imagem é quem consegue conversar sobre ela com você ali mesmo.

O Dr. Héctor é ginecologista e obstetra com atuação em Medicina Fetal. O exame é feito por ele, em aparelho GE Voluson Expert 22, não por um técnico, e as dúvidas que aparecerem durante podem ser respondidas na hora, sem esperar a próxima consulta com outra pessoa.

Valor do ultrassom transvaginal e reembolso

O atendimento é particular, e o consultório emite nota fiscal para você solicitar reembolso ao seu plano. Os valores são informados pelo WhatsApp. Se o seu pedido médico tiver mais de um exame para o mesmo período, vale mencionar na conversa, porque às vezes dá para combinar e evitar uma ida a mais.

Atendimento na Barra da Tijuca, Rio de Janeiro - RJ, com agendamento pelo WhatsApp.